把脈又稱為切脈,中醫把脈當然不是隨便把手指往手腕上一搭,而是先以中指按在手腕突出位置的內側(中醫叫作“關”),稱為中指定關,然后用食指按在關前定寸,和中指緊緊并排在一起,用無名指按在關后定尺,中指和無名指不要并緊,稍稍留一條小縫隙,即可摸到脈。
根據脈象,以了解疾病內在變化的診斷方法。
中醫認為,左右手的“寸關尺”所代表的意義是不同的,左手“寸關尺”代表“心肝腎”,右手的“寸關尺”代表“肺脾腎(命門)”,所以中醫把脈要兩只手都把。
脈象的種類很多,中醫文獻常從位、數、形、勢四個方面加以分析歸納,它與脈搏的頻率、節律,呈現的部位、長度、寬度,脈管的充盈度、緊張度,血流的通暢流利度,心臟搏動的強弱等因素有關。
由于脈為血之府,貫通全身,所以體臟腑發生病變,往往反映于脈,有時在癥狀還未充分顯露之前,脈象已經發生了改變。
人體大致有28種脈象,每種脈象對應不同的證候,如浮脈為表證,沉脈為里證,數脈多發熱,遲脈多畏寒……脈象是中醫辨證的一個重要依據,對分辨疾病的原因,推斷疾病的變化,識別病情的真假,判斷疾病的預后等,都具有重要的臨床意義。
《黃帝內經》中記載診脈以平旦為佳,也就是說診脈最理想時間是清晨,診脈時保持診室安靜,且應讓病人候診,在比較安靜的環境中休息片刻,盡量減少干擾因素,以達到平旦診脈的同樣效果。
脈象與內外環境的關系十分密切
由于氣候,年齡,性別,體質,勞逸及精神狀態等因素的影響,脈象也會發生某些生理變化。
例如一年四季,脈象有春弦,夏洪,秋浮,冬沉的變化;年齡越小,脈搏越快;嬰兒脈急數,青壯年脈多有力,老人脈稍弦,婦女脈象較男性脈象弱而略快;胖人脈稍沉,瘦人脈稍浮;勞力之后,飲酒,飽食或情緒激動時,脈多快而有力,饑餓時脈來較弱;腦力勞動者脈多弱于體力勞動者等。
這些均應與病脈相鑒別。
另外,少數人橈動脈走向異常,脈可不顯現于寸口,如有的顯于寸口的背側,名曰“反觀脈”;有的從尺部斜向手背,名曰“斜飛脈”,這都不屬于病脈。
中醫診斷病情,也不能單靠切脈,而須望、聞、問、切四診合參,無論時病還是雜病,皆與判斷真偽,以免錯診、誤診。
這也是中醫在臨床上整理觀念的基本理念之一。探求本源,辨證論治,以期良效。